胎儿期发现右位主动脉弓,对孩子会有什么影响?胎儿期的排畸超声或心脏超声检查中发现了右位主动脉弓,常会使准爸妈很紧张,不知道这会对孩子将来有什么影响。下面就具体谈一谈。绝大多数主动脉弓在气管和食管的左侧。右位主动脉弓,顾名思义就是主动脉弓位于气管和食管的右侧,这种情况下主动脉弓就会向后、向左走行,与位于脊柱左侧的降主动脉相连。右位主动脉弓部发出的头臂血管分支方向,与正常主动脉弓的分支呈镜像关系。右位主动脉弓时,如果由降主动脉发出了左位动脉导管(出生后关闭即成为动脉韧带)(下左图所示),或发出了左锁骨下动脉(即迷走左锁骨下动脉)(下右图所示),动脉导管和左锁骨下动脉会在食管后向左侧走形,这样就与右位主动脉弓在空间上形成了一个完整的环性血管结构,包绕气管和食管,可能会压迫气管和食管,孩子出生后出现呼吸困难、喘鸣和反复呼吸道感染,吞咽困难、进食缓慢和生长发育落后等症状,这就是临床上所说的“血管环”。今年发表在英国《心脏》杂志的一篇文章,对某三级医疗中心2004年至2012年间,产前超声心动图诊断的98例右位主动脉弓胎儿,出生后的情况进行了追踪。结果显示,71例(81.6%)合并先天性心脏病,31.6%有心脏以外的其他器官畸形,15%合并染色体异常。出生后12例(12.2%)确诊为血管环。同时合并心外畸形和染色体异常者,先天性心脏病的发生率也较高。出生后第一年有10.3%的病例死亡,均是合并先天性心脏病的患儿。因此,对胎儿期发现的右位主动脉弓,首先需要仔细确认是否合并心脏或其他器官畸形。如果合并先天性心脏病,那么同时合并染色体异常的几率也较高,孩子将来的情况主要取决于先天性心脏病和心外畸形的严重程度。未合并心内或心外畸形的“孤立性”右位主动脉弓,合并染色体异常的风险较低。由于右位主动脉弓引起的血管环较为宽松,绝大多数病例并不会压迫气管和食管,属于正常解剖结构变异,也无需处置。少数引起压迫症状者,与其他类型的血管环相比,一般症状出现相对较晚,多在1岁后出现;症状相对较轻,部分病例随着孩子生长,症状还可减轻或缓解。但若在孩子出生后6个月内即出现压迫症状者,提示病情往往会较重,需要积极治疗。治疗方式是外科手术切除动脉导管或动脉韧带。迷走左锁骨下动脉一般无需处置,但若其根部存在瘤样扩张,则有发生重度气管食管压迫的风险,需要一并处理。手术效果总体比较好。
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拿到胎儿心超的结果后,你应该理智的知道以下几点胎儿心超结果如果良好,请继续安心等待宝宝降生。胎儿心超结果如果有轻微异常,如心室内强回声光斑或心内灶性强回声,一般无碍健康和心脏功能,属正常变异,可听从医生解释后继续安心等待宝宝降生。胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果良好的先天性心脏病,比如室间隔缺损等,一般建议继续妊娠。胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果尚满意、但相对复杂的先天性心脏病,比如法洛氏四联症,还是建议继续妊娠,因为妊娠到这么大月份了,流产还是挺可惜的,且这样的病症,一般在生后半年左右是有极大机会接受根治手术的,若治疗效果良好,一般也可获得接近正常人的寿命。胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果尚满意、但更复杂的先天性心脏病,比如完全型大动脉转位,也可继续妊娠,但这种病症,需要生后短期内即接受根治手术,才有较大机会获得长期生存。胎儿心超如果发现了不能接受根治手术、非常复杂的先天性心脏病,比如各种类型的单心室或者右心室发育不良综合征或者左心室发育不良综合征,除非胎儿相当珍贵等因素,一般建议可考虑终止妊娠,但是也提醒各位宝妈宝爸,这些复杂的病症,通过良好的医疗照顾,宝宝还是有机会生存下来的,只是过程会非常艰辛。每个胎儿都独一无二,也许你最大的困惑是找一位医生给你解读一下你手中的胎儿心超报告。PS:胎儿心超检查跟其他产检检查一样,并不能发现所有的异常,目前一般认为,进行胎儿心超检查的医疗机构,只要在单心室等极严重先天性心脏病上检出率良好,即是不错的产前检查机构。鉴于这样的严重先天性心脏病发生率并不高,加上产前检查本身的局限,并不一定要把胎儿心超作为常规的产前检查项目,比如台湾的医保就不支持胎儿心超检查。
哪些情况下孕妈有必要做一个专门的胎儿心脏超声检查?据统计,在平原地区,每一千个新出生的婴儿中,约有8-10个孩子会患先天性心脏病(简称先心病)。先心病不但是新生儿最常见的先天性畸形,还是新生儿和婴儿死亡的首要病因。通过在怀孕期间期对胎儿的心脏进行全面的超声检查,可以早期发现许多先心病及其他心脏疾病,尤其是严重的心脏疾病,及时予以诊断和治疗,能够提高治疗效果,改善孩子的预后。不过由于总体来说,胎儿心脏病的发病率不算很高,胎儿心脏超声检查比较费时,对超声医生的技术要求也比较高,一般没必要对每位孕妇都进行这项检查。通常只需在常规产科排畸超声检查中,对胎儿心脏进行筛查性的检查即可。那么在哪些情况下,必须做一个专门的胎儿心脏超声心动图检查呢?根据美国心脏协会2014年发布的指南,主要有以下几方面的因素:一、孕妇因素(1)患糖尿病:妊娠前就有糖尿病的孕妇,胎儿先心病发病率可增加5倍。妊娠前和孕期血糖控制不佳者,在妊娠晚期胎儿可以出现心室肥厚。因此对怀孕前就患有糖尿病,或者在孕早中期并发妊娠糖尿病的孕妇,应该做胎儿心脏超声心动图检查。(2)孕妇患丙酮尿症:胎儿先心病发病率也明显增加,特别是妊娠前和孕早期未能控制病情者。(3)孕妇患自体免疫性疾病或自身抗体阳性:胎儿合并完全型房室传导阻滞的风险明显增加,尤其同时合并甲状腺功能亢进、或既往有胎儿或已生孩子患完全型房室传导阻滞者。建议在妊娠16-18周就做胎儿心脏超声心动图检查,仔细观察和评估胎儿的心率和心律情况。必要时还需每1-2周评估一次。(4)孕妇服药史:可能增加胎儿先心病发病率的药物包括抗惊厥药,锂剂,治疗高血压和心力衰竭的ACEI类药物,维甲酸,选择性血清素再摄取抑制剂,非甾类消炎药,抗凝药物华法林等。(5)人工辅助生殖技术:也就是通俗说的“试管婴儿”。二、有先心病家族史:包括孕妇或丈夫有先心病史;孕妇已生过先心病孩子;二级亲属中有患先心病者等。三、胎儿因素(1)产科排畸超声发现或怀疑心脏结构或功能异常(2)排畸超声或胎心监测发现胎儿心动过速、过缓或频发早搏。(3)排畸超声发现有其他器官先天畸形:如脐膨出、十二指肠闭锁、先天性膈疝、以及中枢神经或泌尿生殖系统发育异常。(4)染色体检查有异常(5)孕早期超声检查发现颈部透明层增加(6)脐动脉和脐静脉异常:如单脐动脉、脐静脉发育不全或缺如等(7)单绒毛膜双胎:胎儿患先心病和双胎输血综合征发生率均增加。(8)胎儿出现非免疫性水肿。
最近一位医生在飞机上为一位高热惊厥的患儿提供了恰当的处理,使得原本处于生命危险的患儿及时得到了救治,而航班也免于返航等重大损失,获得诸多网友的一直点赞,正能量满满,但是在急诊室里面对那些焦急的父母,你知道该如何恰到好处的与他们沟通吗? 其实诸多父母对孩子发烧存在许多误解,尤其在中国的急诊室里,儿童发热占有更高的比例,焦急的父母怀抱着发热的小儿往往一筹莫展。对此来自美国丹佛州的Colorado儿童医院的专家做了解读。 误区1:孩子感觉发热就是发烧了 事实:儿童感觉到热的原因有很多。用力的玩、哭,以及刚从温暖的被窝中出来,或在热天处于户外等,都会使身体发热。但这些情况下,孩子的皮肤温度在10—20分钟内就能恢复正常。当以上原因被排除时,如果孩子仍感到发热或不舒服,则有80%的可能是真的发烧了。以下是量体温时的发烧标准:肛门、耳朵或颞动脉:38℃及以上;口腔:37.8℃及以上;腋窝:37.2℃及以上。 误区2:发烧对身体有害 事实:发烧会启动身体的免疫系统,是身体保护机制之一。普通发烧(37.8—40℃)可以帮助生病儿童抵抗体内感染,通常是对身体有好处的。 误区3:孩子很容易因发烧导致惊厥 事实:只有4%的儿童会发生热性惊厥。热性惊厥多表现为突然意识丧失,眼球上翻,面部肌肉僵直,痉挛或抽搐等。有国内儿科学专家解释,即便没有药物治疗,大部分孩子的抽搐也可能在短时间内缓解,所以家长最好不要随意搬动孩子,注意保持孩子头部侧向一边,以防误吸造成窒息。 误区4:热性惊厥是有害的 事实:热性惊厥虽然看起来可怕,但它通常会在5分钟内停止发作,并且不会造成身体的永久损伤。它也不会令儿童有更大风险。但是在下次发烧时,可能会有复发倾向。如果惊厥现象超过5分钟,应立即到医院进行治疗。 误区5:发烧会烧坏大脑(发烧超过40℃是危险的) 事实:发烧合并感染不会对大脑造成损伤。体温高于42℃时,发热才会对大脑造成伤害。并且只有当身体处在极端的环境温度下时,体温才会高到这种程度。(比如在热天把孩子关在封闭的车里) 误区6:治疗发烧必须吃药 事实:只有发烧在引起不适时才需要治疗。北京儿童医院感染管理科主任董丽娟说,通常孩子的体温未达到38.5℃时,是不用进行处理的,多喝水就可以。但如果孩子精神不佳、哭闹、脸色苍白发灰,就需要治疗。 误区7:如果不及时退烧,体温会一直升高。 事实:这是错误的。大脑内有恒温调节器,所以由感染引起的发热,体温常会在39.5—40℃达到最高点,而很少会超过40.6—41.1℃。即便是后者,身体也并不会因此而受到损害。 误区8:体温降不下来,导致感染的原因肯定很严重。 事实:对药物没有反应的发热可能是由病毒或细菌造成的,与感染源的严重性无关。 误区9:体温降下来后,就不会再反弹。 事实:大部分由病毒感染引起的发热通常会持续2—3天。因此,当药力逐渐减弱,体温就会回到原来的水平并需要再次治疗。只有彻底制服了病毒时,发热才会消失。 误区10:如果发热时体温很高,说明病情很严重。 事实:发热时体温高,引起的原因不一定严重。但如果你的孩子看起来病得很厉害。那么病因可能会比较严重。也有医生认为,小部分的重症发热会出现没有精神、服药后发热症状仍然持续不退,以及面色发灰等现象。 误区11:口腔温度在37.1-37.8℃是低烧。 事实:在这范围内的温度是正常的。体温在一天之中是有变化的,它一般会在下午和傍晚时达到最高点。而低烧的真正范围是37.8—39℃。 其实发烧并非坏事情,它能帮助孩子摆脱感染。往往是患儿针对病原体免疫功能较好的一个表现,请不必过度紧张。
妇产科B超的奥秘~~时机、目的和注意事项在妇产科就诊过得朋友都知道,B超已经成为了妇产科医生诊断疾病的重要工具,但是您可否知道,不同妇科疾病做B超是很有讲究的。这一期,我们先来谈妇科B超的运用,下一期我们来讲产科B超。一、B超的目的是什么,有没有辐射和危害?B超是一种超声波,能够隔着肚皮让医生看到肚子里器官的图像。因为妇产科的器官在B超下显示得比较清晰,所以B超在妇产科得到广泛运用。B超发射的是超声波,能量很微弱,所以在正常使用情况下对人体几乎没有危害。二、B超不如CT或者核磁(MRI)?很多人迷信高级检查,认为B超没有CT或者核磁好。哪个好要看检查的目的是什么。B超对付一般的妇产科疾病足矣,而且能实时看到器官的血流是B超的优势,价格便宜无辐射。但是B超视野比较小,看大范围的情况不行,看淋巴结、空腔器官和骨头也差点意思。CT看硬的东西好(比如骨头),淋巴结也看的清楚,可惜不能实时看血流情况,而且CT辐射不小。核磁虽然没有辐射,但是价格昂贵,很多情况没必要上这么高大上的检查。三、B超检查的最佳时间是何时?这个也取决于B超的目的。大多数B超主要是看盆腔有没有“肿块”这类“占位性病变”。对于子宫肌瘤、子宫内膜病变(内膜增生、息肉等)和卵巢的包块,月经干净后的3-7天内检查时比较好的时间。超过这个时间,结果可能会受生理性囊肿和增厚的子宫内膜干扰。如果为了监测排卵,那么应该是月经结束后开始定期做(比如隔一天或者每天做),没有条件这么频繁检查的时候可以在估计下次月经来之前7-10天做。如果是因为腹痛、阴道异常出血等急诊情况,那就无所谓检查时间了,越快越好。四、是“憋尿”的经腹部B超好还是“不憋尿”的经阴道B超好?首先,经阴道B超不能用于处女和阴道出血的患者,这些患者只能选择经腹部的B超。对于绝大多数的妇科疾病,经阴道超声的显示效果等于甚至优于经腹部超声,特别是对卵巢小的病变明显优于经腹部超声。经阴道超声的缺点是价格比经腹部超声贵,探头在体内会引起一些患者不舒服。经腹部超声适用于所有的妇科患者,而且其显示程度基本满足了诊断的需要,价格适中。缺点是常常需要憋尿、容易受到肠子气体的干扰,对卵巢小的病变显示不如经阴道超声。对于很多老年人,因为组织萎缩的缘故做经阴道超声会非常难受,这时候经腹部超声是个不错的选择。下次您去看病的时候如果医生给你开了B超检查,不妨多问一句什么时候检查,这样B超检查的效果会更好。
患先天性心脏病的七大高危因素 我国每年出生的婴儿约有7‰至11‰为先天性心血管异常,给家庭和社会带来巨大的不幸和深重的负担。据现代医学研究发现,可致胎儿心脏发育畸形的高危因素有以下七种: 有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了,而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病,第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者,再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病,第二代患先病的危险性为10%。准妈妈预防先心病的方法 第一,凡事与医生多交流; 首先,多与医生交流。虽然听起来有些老生常谈,但却非常实用、有效。准妈妈们需要定期上医院检查自己是否患有糖尿 病、麻疹及流感等疾病,并在医生指导下及早作出相应处理。第二,每天摄入一定剂量的叶酸;其次,要求女性每日摄取各种维生素,包括400毫克叶酸及叶酸补剂。叶酸能有效预防先天性心脏病,同时,它预防神经管畸形的作用也为人们所熟知,女性最好在怀孕前3个月就适当补充。随时向医生咨询药物的使用也是非常重要的,这在很大程度上预防了因滥服药物导致胎儿畸形的可能性。对于习惯自己买药保健的中国人来讲,这点尤其值得重视 。第三,避免接触流感人群;远离流感人群以及那些容易引起发烧的其他疾病患者。最近流感疫情比较严重,作为准妈妈更要注意保护好自己,因为在怀孕前三个月,任何与发烧有关联的疾病都容易引起胎儿患心脏病双倍的风险。第四,使用任何药物治疗都要与医生商量,即使是非处方药。最后,如果孩子出生被确诊为先天性心脏病也不用过多的担心,现在的医疗技术已经达到一定的高水准,一般的先心病患儿如果及时得到治疗的话,就能恢复健康,跟正常人无异。但需强调,如果一旦确诊为先心病一定要及早做治疗,以免错过最佳治疗时机。
患先天性心脏病的七大高危因素 我国每年出生的婴儿约有7‰至11‰为先天性心血管异常,给家庭和社会带来巨大的不幸和深重的负担。据现代医学研究发现,可致胎儿心脏发育畸形的高危因素有以下七种: 有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了,而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病,第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者,再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病,第二代患先病的危险性为10%。准妈妈预防先心病的方法 第一,凡事与医生多交流; 首先,多与医生交流。虽然听起来有些老生常谈,但却非常实用、有效。准妈妈们需要定期上医院检查自己是否患有糖尿 病、麻疹及流感等疾病,并在医生指导下及早作出相应处理。第二,每天摄入一定剂量的叶酸;其次,要求女性每日摄取各种维生素,包括400毫克叶酸及叶酸补剂。叶酸能有效预防先天性心脏病,同时,它预防神经管畸形的作用也为人们所熟知,女性最好在怀孕前3个月就适当补充。随时向医生咨询药物的使用也是非常重要的,这在很大程度上预防了因滥服药物导致胎儿畸形的可能性。对于习惯自己买药保健的中国人来讲,这点尤其值得重视 。第三,避免接触流感人群;远离流感人群以及那些容易引起发烧的其他疾病患者。最近流感疫情比较严重,作为准妈妈更要注意保护好自己,因为在怀孕前三个月,任何与发烧有关联的疾病都容易引起胎儿患心脏病双倍的风险。第四,使用任何药物治疗都要与医生商量,即使是非处方药。最后,如果孩子出生被确诊为先天性心脏病也不用过多的担心,现在的医疗技术已经达到一定的高水准,一般的先心病患儿如果及时得到治疗的话,就能恢复健康,跟正常人无异。但需强调,如果一旦确诊为先心病一定要及早做治疗,以免错过最佳治疗时机。
访谈全文InterView胎儿的先天性心脏病最早什么时候能检查出来?做什么检查能查出来呢?胎儿心血管的形成时期主要是集中在胎儿的头2—8周,在这2—8周之中也是先天性心脏病最容易发生的时期,所以这个时期是很关键的。但是对胎儿心脏病的检查手段来说,在胎儿2—8周这个时期各种手段难以清晰的辨识胎儿心脏的结构,所以无法在这个时期来确定先心病。孕早期先心病的诊断已经开始临床研究,但是我们国家检查先心病的时间主要是孕中期(从13周开始一直到27周满),我们的经验在孕20-22周左右检查。国际通行的、也是最依赖的、也是很安全的检查手段是胎儿超声心动图。我们建议如果想早一点知道自己的孩子是否有先天心脏结构异常,选择在孕20周以后检查更合适,这时候做检查心脏结构的图象更加清晰。超声心动图也不是越晚检查越清晰。孕晚期以后孕龄大了羊水相对减少,孩子骨骼形成钙化更明显,会影响超声心动图的声影、图象,不如孕中期看到清晰。因为先心病的确诊有关于是否终止妊娠,建议大家至少要做两次检查,而孕28周后又不能终止妊娠,因此我们建议为给出二次复查胎儿心脏超声的机会,最好在孕24周左右完成胎儿心脏超声检查。或者说在孕中期的早期和孕中期的晚期完成,建议在28周之前完成这个检查。我再补充一下为什么怀疑有心脏结构异常的需要做至少两次的胎儿心脏病的超声检查。一方面因为胎儿先天性心脏病的检查不是每个医生都是经验非常丰富的,在首次做检查的时候可能碰到的医生经验不是非常丰富,出现漏误诊是难免的。这个孩子可能没有先天性心脏病诊断为先天性心脏病;也可能是简单的先心病诊断出来复杂先心病;也可能复杂先心病诊断为简单先心病。面临这个孩子是留还是不留,又是准妈妈准爸爸最关心的问题,为了对孩子,父母负责,对新生命负责,我们强调在决定孩子去留问题时应该慎重。另外一个问题,为什么丁大夫提出来希望在孕中期的时候做检查明确诊断?因为从孕28周到生后7天称为围生期,围生期生出来的孩子是可以活的。所以对于这些有严重先心病的孩子决定终止妊娠,在28周以前完成,伦理上是可以通过的,28周以后终止妊娠有悖于伦理学。